Ficha Clínica Odontológica: o que é e qual a diferença para o prontuário?

A odontologia, assim como as demais áreas da saúde, exige um registro detalhado do histórico de cada paciente. A criação, resguardo e atualização destas informações é uma obrigação ética do cirurgião-dentista, entendida como uma responsabilidade civil e a negligência quanto a essa atividade pode resultar em sanções por parte dos conselhos responsáveis (CROs e CFO) e ações judiciais.

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Portanto, a ficha clínica odontológica e o prontuário são duas das ferramentas essenciais para os profissionais e suas clínicas. Estes documentos ajudam os dentistas a oferecerem um atendimento adequado e personalizado, bem como a manterem um registro confiável de todas as informações relevantes.

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Neste artigo, exploraremos o que é a ficha clínica odontológica, qual é a sua diferença em relação ao prontuário e como essas duas ferramentas são fundamentais para a odontologia.

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O que é a ficha clínica odontológica?

A ficha clínica odontológica é um documento utilizado pelos profissionais de odontologia para registrar informações essenciais sobre o paciente. Ela contém dados pessoais, histórico médico, informações sobre exames e diagnósticos, tratamentos realizados e outros detalhes clínicos relevantes.

Essa ficha é preenchida durante a primeira consulta do paciente e é atualizada ao longo do tempo, sempre que houver novas informações a serem registradas, como progresso em tratamentos, acompanhamento de intervenções cirúrgicas e alterações no status de saúde do indivíduo.

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A ficha clínica serve como um registro central e completo das informações de saúde do paciente no contexto odontológico. Ela inclui:

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1. Identificação do paciente e do profissional: nome, idade, sexo, endereço, telefone de contato e informações de emergência. Além disso, devem constar as informações do cirurgião-dentista responsável por seu atendimento.
2. Histórico médico: condições médicas preexistentes, alergias, medicações em uso, histórico de cirurgias, e qualquer outra informação médica relevante.
3. Histórico odontológico: devem constar as queixas atuais, preenchimento da ficha de anamnese e qualquer tratamento odontológico prévio, como extrações, restaurações, tratamentos de canal, implantes, entre outros.
4. Exames clínicos: resultados de exames radiográficos, fotografias intraorais, anotações em odontograma e qualquer outro tipo de exame relevante.
5. Diagnósticos: descrição das condições odontológicas, incluindo cáries, doenças periodontais, maloclusões, entre outras.
6. Plano de tratamento: recomendações de tratamento, procedimentos propostos, prazos e custos estimados.
7. Evolução do tratamento: registros das visitas subsequentes, procedimentos realizados e resultados obtidos.
8. Observações: qualquer informação adicional relevante, como recomendações de higiene bucal, observações sobre o comportamento do paciente, entre outras.

Qual é a diferença entre Ficha Clínica e Prontuário?

O prontuário odontológico é um termo que frequentemente é usado de forma equivalente com a ficha clínica odontológica, mas, na realidade, há uma diferença fundamental entre esses dois documentos.

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A principal diferença é a abrangência das informações. A ficha clínica é mais focada nas informações clínicas e médicas do paciente, enquanto o prontuário engloba uma gama mais ampla de dados, incluindo aspectos operacionais e administrativos do atendimento odontológico.

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Originalmente, o único termo utilizado realmente era “ficha clínica”, porém, por meio da resolução CFO 174/925 de 199, determinou-se a denominação de “prontuário” para englobar todos os elementos essenciais que devem ser contidos na documentação dos pacientes pelas clínicas e consultórios.

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Em resumo, podemos dizer que a ficha clínica faz parte do prontuário.

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O prontuário odontológico inclui:

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1. Ficha Clínica: toda a informação registrada na ficha clínica odontológica, como histórico médico, diagnósticos, exames clínicos, tratamentos e evolução do paciente
2. Documentação operacional: inclui informações sobre agendamento de consultas, informações de pagamento, autorizações de tratamento, consentimentos informados, contratos, entre outros.
3. Correspondência: qualquer comunicação por escrito entre o paciente e a clínica, incluindo e-mails, cartas e mensagens de texto relacionadas ao tratamento.
4. Anotações clínicas: registros das observações do profissional durante o atendimento, detalhes de procedimentos, medicações prescritas, e qualquer outra informação relevante.
5. Registros legais: documentos legais, como procurações e autorizações, quando aplicável.

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Leia também: Prontuário Eletrônico para Clínicas Odontológicas: principais benefícios e como usar

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A importância da Ficha Clínica Odontológica e do Prontuário

Tanto a ficha clínica odontológica quanto o prontuário são ferramentas essenciais na prática dos dentistas. Eles desempenham vários papéis importantes, tais como:

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1. Atendimento personalizado: a ficha clínica permite aos profissionais conhecerem melhor o histórico de saúde, as necessidades específicas de cada paciente e suas queixas pontuais, garantindo um atendimento personalizado e seguro.
2. Registro preciso: ambos os documentos garantem um registro preciso das informações do paciente, o que é vital para tomar decisões clínicas informadas.
3. Comunicação eficaz: os registros detalhados facilitam a comunicação entre os profissionais de saúde, permitindo que a equipe odontológica trabalhe em conjunto para fornecer o melhor tratamento possível.
4. Responsabilidade legal: o prontuário é fundamental para a proteção legal dos profissionais de saúde, uma vez que fornece um registro completo das interações e do tratamento do paciente.
5. Melhoria contínua: ao revisar as informações registradas, os profissionais podem aprender com experiências anteriores e aprimorar os protocolos de tratamento.
6. Acompanhamento a longo prazo: o registro da evolução do paciente ao longo do tempo permite o acompanhamento de tratamentos em curso, bem como a manutenção da saúde bucal a longo prazo.

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Leia também: Como preencher um Prontuário Odontológico?

Escolha uma ferramenta segura e tecnológica para resguardar as informações de seus pacientes

A ficha clínica odontológica e o prontuário são documentos fundamentais na odontologia, desempenhando papéis distintos, mas complementares, na gestão de informações dos pacientes. 

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Ambos são fundamentais para garantir um atendimento personalizado, seguro e eficaz, bem como para manter registros precisos e acessíveis que auxiliam os profissionais na tomada de decisões clínicas e na gestão da prática odontológica. 

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Portanto, a correta manutenção e documentação desses registros são imperativos para o sucesso e a ética na odontologia – escolher uma ferramenta acessível, prática e segura para manter todas essas informações é essencial para facilitar o dia a dia da sua clínica. 

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• Planos de tratamento e orçamentos
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